Cinsi seç:
Nənə və babanın orta ömrü:
Hansı təhsiliniz var:
Məşğulluq:
Hobbi:
Qısqanırsınız ?:
Gəlirinizə uyğun yaşayırsınız ?:
Ev heyvanlarınız varmı ?:
Boş vaxtınız var ?:
İşləyirsən:
Müntəzəm yeyirsən ?:
Dəniz məhsulları yeyirsiniz ?:
Tərəvəz / meyvə yeyirsiniz ?:
Gündə bir stəkan şərab içirsən?:
Güclü spirt içirsiniz ?:
Siqaret çəkirsən ?:
İdmanla məşğul olursan?:
Gəzirsən?:
Nə qədər yatırsınız ?:
Xəstə məzuniyyəti alırsınız ?:
Təzyiqiniz?:
Çəki?:
Mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçirsiniz ?:
Sizin bağırsağınız yaxşı işləyir ?:
Yuxu həblərinə və ya antidepresanlara ehtiyacınız varmı ?:
